Contaminação microbiana em colírios de pacientes em tratamento de glaucoma / Microbial contamination in eye drops of patients in glaucoma treatment

Resumo Objetivos: Avaliar o grau de contaminação por fungos e bactérias e o modo de conservação destes colírios hipotensores por parte dos pacientes no ambulatório de Glaucoma da Santa Casa de Ribeirão Preto. Métodos: Foram selecionados aleatoriamente cinquenta e cinco pacientes, em seguimento no ambulatório, e após consentimento dos mesmos os colírios eram coletados e enviados via correio para análise por microbiologista e patologista em até 72 horas. Foi analisado 0,5ml aproximadamente das medicações e os pacientes respondiam a um questionário simples sobre o método de conservação e se consideravam estes adequados. Resultados: Dos 55 colírios analisados, cinco (9,01%) estavam com seu conteúdo líquido contaminado. Entre os microrganismos isolados haviam 4 bactérias Gram negativas, sendo 1 (1,8%) por Serratia marcescens, 1 (1,8%) Pseudomonas aeruginosa e 2 (3,6%) Stenotrophomas maltophilia. Um colírio estava contaminado pelo fungo Cândida ssp Todos pacientes do estudo julgam seus métodos de armazenamento e instilação adequados. Os pacientes que tiveram os colírios positivados eram convocados para exame clínico e passavam por novo questionário pelo investigador. Conclusão: O tempo de abertura dos frascos e os métodos de conservação influenciam na contaminação dos medicamentos, todos os colírios com crescimento de microrganismos no presente estudo estavam abertos entre 30 e 90 dias. O fato de que a maioria dos pacientes levam seus colírios em tarefas cotidianas, aumenta a exposição dos frascos e podem ser um fator relevante para determinar a contaminação destas medicações.

Abstract Objetives: To assess the degree of fungal and bacterial contamination of hypotensive eye drops and the way these are preserved by the patients at the Glaucoma outpatient clinic of Santa Casa Hospital in Ribeirão Preto. Methods: Fifty-five patients were randomly assigned to follow-up in the outpatient clinic and, after their consent, an eye drop was collected per patient and later sent by mail for analysis by microbiologist and pathologist in up to 72 hours. Approximately 0.5ml of the medications were analyzed and the patients were asked to answer a simple questionnaire on the method of drug conservation and whether they considered it adequate. Results: Of the 55 analysed eye drops, five (9.01%) had their liquid contents contaminated. Among the microorganisms isolated there were 4 Gram negative bacteria, 1 (1.8%) by Serratia marcenses, 1 (1.8%) Pseudomonas aeruginosa and 2 (3.6%) Stenotrophomas maltophilia. An eye drop was contaminated by the fungus Candida ssp. All the patients in the study judged their methods of storage and instillation appropriate. The patients who had the positive coliria were summoned for clinical examination and passed through a new questionnaire by the investigator. Conclusion: The time and methods of preservation influence the contamination of medicinal products. All the eye drops that presented growth of microorganisms in the present study were open between 30 and 90 days. The fact that most patients take their eye drops on daily tasks increases the exposure of the bottles and can be a relevant fact to determine the contamination of these medications.

Macroglobulinemia de Waldenström com hemorragia intra-ocular / Waldenström's macroglobulinaemia with intraocular hemorrhage

O objetivo deste trabalho é relatar um caso de macroglobulinemia de Waldenstrõm com envolvimento retiniano e da circulação coroidiana, com boa resposta ao tratamento. O desenho é um caso controle intervencional. Um homem de 47 anos foi encaminhado para o serviço de hematologia para avaliação de anemia e linfadenopatia inguinal. O diagnóstico de macroglobulinemia de Waldenstrõm foi feito com base nos achados clínicos e laboratoriais. O paciente desenvolveu hemorragia intra-ocular sem associação com hipertensão e com fatores de coagulação normais. Exame fundoscópico revelou retardamento na circulação coriorretiniana, microaneurismas, e telangiectasias no pólo posterior. Angiografia fluorescente demonstrou o prolongamento do tempo da circulação coroidiana, tempo de trânsito arteriovenoso também prolongado, e áreas de não perfusão capilar. Estes resultados foram acompanhados por uma elevação acentuada da IgM. A maioria dos achados oculares foi revertida com a plasmaférese. A macroglobulinemia de Waldenstrõm pode envolver a retina e a circulação coroidiana, porém pode ser reversível com o tratamento apropriado.

The aim of this work is to report a case of Waldenstrõm's Macroglobulinaemia involving both retinal and choroidal circulation that resolved after treatment. The design is an interventional case report. A 47-year old male was admitted for evaluation of anaemia, and groin lymphadenopathy. A diagnosis of Waldenstrõm's macroglobulinaemia was made based on clinical and laboratory findings. The patient developed intraocular hemorrhage without associated hypertension and with normal coagulation profile. A funduscopic examination revealed marked dilation and beading of the venous system, microaneurysms, and telangiectatic capillary beds in the posterior pole. A fluorescein angiography showed delayed choroidal filling, prolonged arteriovenous transit time and areas of capillary non-perfusion. These findings were accompanied by a severe IgM increase in serum viscosity. The most important ocular findings were reversible after plasmapheresis. Waldenstrõm's macroglobulinaemia can involve both retinal and choroidal circulation. The prominent microvasculopathy is reversible after appropriate treatment.

Estudo da frequência de descolamento posterior do vítreo na população de Goiânia / Frequancy of the detachment of posterior vitreous in the Brazilian population

Objetivo: Determinar a freqüência do descolamento do vítreo posterior (DVP) na população brasileira relacionado à idade e à ametropia.Métodos: As condições vítreas de 400 olhos de 200 pacientes consecutivos foram avaliadas. Os olhos foram divididos em três grupos de acordo com a idade e seis grupos de acordo com a ametropia. Os examesforam realizados com oftalmoscópio binocular indireto, biomicroscopia do segmento posterior do olho e ecografia B. Resultados: Neste estudo, a freqüência de DVP aumentou com a idade e foi significativamente (p<0,001) mais alta nos míopes (25%) do que nos hipermétropes (17%).Além disso, o início do DVP em pacientes com miopia aconteceu muito mais precocemente. Independentemente da ametropia, a freqüência de DVP foi maior nos indivíduos mais idosos. Houve também uma correlação positiva entre o grau de miopia e a freqüência de DVP. Conclusões: Os resultados do presente estudo sugerem que a freqüência de DVP aumenta com a idade e com a miopia.

Purpose: To determine the frequency of posterior vitreous detachment (PVD) in the brazilian population related to ageand to ametropia.Methods:The vitreous status of 400 eyes of 200 consecutive patients were evaluated.The eyes were divided into 3 groups accordind to age and 6 groups according to the ametropia. The eyes were examined with indirect ophthalmoscopy, biomicroscopic slit lamp and B-scanultrasound. Results: In this study, the frequency of PVD increased with age. The frequency of PVD in the myopic eyeswas significantly (p<0.001) higher (25%) than that in the hyperopic eyes (17%). In addition, the onset of PVD in patients with high myopia occurred much earlier in age. In older agegroupsthe frequency of PVD was higher than in younger groups. There is also a positive correlation between the degreeof myopia and PVD. Conclusions:The present study suggests that the frequency of PVD increases with age and myopia.

Degenerações periféricas da retina do olho míope X LASIK / Peripheral retinal degenerations in myopic eye X LASIK

O objetivo deste artigo é apresentar as degenerações periféricas mais comuns na retina dos olhos míopes, discutindo aquelas que oferecem maiores riscos para o descolamento regmatogênico da retina, seu relacionamento com a cirurgia de LASIK e a indicação para o tratamento profilático.

Importância da ecografia no pré-cirúrgico de catarata / The role of echography before cataract surgery

Objetivo: Demonstrar a importância da ultra-sonografia ocular como método diagnóstico e prognóstico no pré-operatório de catarata, na visibilização de alterações não detectáveis ao exame clínico. Materiais e métodos: O exame de ultra-sonografia foi realizado em 200 olhos de 200 pacientes nos quais era inviável o exame de fundo de olho antes da facectomia. Uma semana após a cirurgia, a oftalmoscopia binocular indireta foi realizada. Resultados: A idade média dos pacientes foi 62 anos com 53 porcento de homens e 47 porcento de mulheres. A catarata senil foi o tipo mais encontrado com 86 porcento dos casos, seguida pela catarata traumática com 8 porcento, secundária a inflamação ocular com 4 porcento e congênita com 2 porcento dos casos. No que se refere aos achados ecográficos, 44 porcento dos olhos não apresentaram alterações, 24 porcento apresentaram alterações vítreas, 23,5 porcento, deslocamento do vítreo posterior, 4 porcento, deslocamento da retina, 2 porcento, aspecto de atrofia retiniana localizada, 2 porcento, sugestivos de escavação papilar aumentada e 0,5 porcento apresentou aumento da espessura coriorretiniana. O exame fundoscópico realizado após a cirurgia, confirmou a maioria das alterações diagnosticadas pela ecografia. Conclusão: A ecografia é um método indispensável no pré-operatório da cirurgia de catarata por se tratar de um exame fácil, barato e confiável no sentido de identificar possíveis alterações não visibilizadas ao exame fundoscópico, melhorandoo prognóstico pós-cirúrgico

Incidência de queimaduras oculares em um serviço de referência - Goiânia - GO / Incidence of ocular burns in a reference center - Goiânia - GO

Objetivo: Determinar a incidência dos diversos tipos de queimaduras oculares em um serviço de referência, suas causas e tratamento, classificando-as quanto ao sexo, idade e profissão dos pacientes. Material e Métodos: Dentre 36.574 pacientes examinados no período de 1993 a 2000 que procuraram o ambulatório do IOG conveniado com o SUS, foram estudados 484 olhos de 436 pacientes, que apresentavam história de queimadura ocular. As queimaduras foram agrupadas com relação ao agente causal em físicas e químicas. Os pacientes foram também relacionados quanto ao tipo de atividade profissional exercida. Resultados: 1,19 porcento dos pacientes procuraram a assistência oftalmológica com história de queimadura ocular. A proporção de queimadura ocular no sexo masculino em relação ao feminino foi de 10,47:1, respectivamente. A faixa etária mais atingida foi entre 21 a 30 anos. O tipo de queimadura mais comum foi aquela provocada por metal incandescente (65,26 porcento). Somando ambos os grupos, 0,23 porcento dos casos apresentaram seqüelas, porém o grupo das queimaduras químicas apresentou caso de maior gravidade. A atividade profissional e a relação entre o trabalho e o agente causador da queimadura representaram 68,3 porcento dos casos. Conclusão: Queimaduras oculares são mais freqüentes em indivíduos do sexo masculino e a atividade profissional está diretamente relacionada às causas. Apesar dos programas de prevenção de acidente de trabalho, a falta de informação e os cuidados com a prevenção não estão sendo suficientes para diminuir o número de novos casos.

Três anos pós-LASIK em crianças anisométropes de 8 a 15 anos de idade / Three years after LASIK in anisometropic children from 8 to 15 years old

Objetivo: Determinar a segurança, eficácia, previsibilidade e estabilidade da técnica "laser in situ keratomileusis" (LASIK), três anos após a cirurgia, para a correção de alta anisometropia em crianças; para as quais os tratamentos convencionais não obtiveram êxito. Métodos: Nove olhos de nove pacientes, três meninos e 6 meninas, com idade média de 11,5 anos (variando de 8 a 15 anos), foram submetidos à técnica LASIK utilizando-se o excimer laser Chiron Technolas 217. O tempo mínimo de seguimento foi de 36 meses. Resultados: Três anos após o LASIK, a acuidade visual sem correção (AVSC) melhorou pelo menos 5 linhas em todos os olhos; cinco olhos (55,5 por cento) apresentavam AVSC de 20/50 ou melhor. Seis olhos (66,6 por cento), apresentavam acuidade visual com correção (AVCC) de 20/50 ou melhor e cinco olhos (55,5 por cento) ganharam pelo menos 1 linha na AVCC. Devido a ambliopia, nenhum olho apresentou AVSC de 20120 ou melhor. A média do equivalente esférico pré-operàtório foi reduzida de -7,66 (ñ 3,75) D para-1,02 (ñ 1,26) D e a do astigmatismo, de -3,11(ñ 2,09) D para -0,75 (ñ 0,25) D. A maior anisometropia encontrada foi de 1,5 D, Conclusões: Após três anos de seguimento, a técnica LASIK parece ser opção segura e ,eficaz na correção de alta anisometropia em, crianças entre 8 e 15 anos de idade, para os quais os tratamentos convencionais não obtiveram êxito. A progressão do erro refracional relacionada á idade não impediu o uso da correção visual adequada.

Sensibilidade corneana a secreção lacrimal após LASIK / Corneal sensivity and lacrimal secretion after LASIK

Objetivo: Avaliar as alterações que ocorrem na sensibilidade corneana e secreção lacrimal após a cirurgia de "laser in sito keratomileusis" (LASIK). Métodos: Foram examinados 38 olhos de 19 pacientes, 9 homens e 10 mulheres submetidos á cirurgia de LASIK para correção de miopia com equivalente esférico médio de -3,79 D (ñ 1,29 D). A sensibilidade corneana foi medida com o estesiômetro de Cochet-Bonnet; na região central da córnea. A secreção lacrimal foi avaliada pelos testes de Schirmer 1, secreção basal, medida do tempo de rotura do filme lacrimal, e sintomatologia apresentada. Os exames foram realizados antes e após 7, 30; 90,180 e 270 dias da cirurgia ou até que os níveis pré-operatórios fossem atingidos. Resultados: Antes da cirurgia; o valor mediano da sensibilidade tátil corneana foi de 60,0 mm (variando de 50 a 60 mm); o teste de Schirmer 1 apresentou mediana de 21,5 mm (variando de 10 a 30 mm); o teste de secreção basal obteve mediana de 11,5 mm (variando de 6 a 20 mm); o tempo de rotura do filme lacrimal alcançou mediana de 16,0 segundos (variando de 8 a 22 segundos): Todos os pacientes recuperaram seus valores pré-operatórios de sensibilidade corneana e secreção lacrimal entre 90 e 180 dias após a cirurgia: Durante os 9 meses de seguimento, 5 pacientes (10 olhos) não apresentaram qualquer sintoma relacionado a olho seco. Conclusão: Após a cirurgia de LASIK a sensibilidade corneana e a secreção lacrimal podem ficar reduzidos por até 6 meses. Neste período; 73,6 por cento dos pacientes apresentaram sintomas de olho seco: Estudos futuros são necessários para avaliar os efeitos destas alterações sobre a fisiologia corneana.

LASIK x PRK após cirurgia de deslocamento de retina / LASIK x PRK after retinal detachment surgery

Objetivo: Comparar os resultados obtidos pelas técnicas de "laser in situ keratomileusis" (LASIK) e "photorefractive keratectomy'.(PRK) na correção de miopia e astigmatismo em olhos previamente submetidos à cirurgia de descolamento de retina (DR) com "buckle" escleral. Métodos: Vinte e cinco olhos de 22 pacientes com alterações refracionais significativas após a cirurgia de DR foram submetidos à cirurgia refrativa. Em 14 olhos de 13 pacientes foi realizado LASIK e em 11 olhos de 9 pacientes, PRK. O intervalo mínimo entre a cirurgia de DR e a cirurgia refrativa foi de 12 meses. O tempo de seguimento foi de, pelo menos, 12 meses. Resultados: Doze meses após a cirurgia, a média do equivalente esférico (EE) no grupo submetido ao LASIK diminuiu de -6,49 D antes da cirurgia para -0,17 D e a média do cilindro de -1,10 D para -0;23 D. A média do EE no grupo submetido ao PRK foi reduzida de -5,35 D para+0,02 D e a média do cilindro, de-1,38 D para-0,54D. Em ambos os grupos, 11 olhos apresentaram melhora da acuidade visual sem correção de pelo menos 4 linhas. Conclusão: Tanto o LASIK quanto o PRK foram seguros e eficazes para a correção do erro refracional induzido após à cirurgia de DR. Nossos resultados não apresentaram diferenças significativas entre os procedimentos. Estudos posteriores envolvendo maior amostragem e seguimento mais prolongado contribuirão para melhor avaliação da cirurgia refrativa em pacientes submetidos à cirurgia com "buckle"escleral.

Atendimento oftalmológico no sistema público de ensino em Goiânia - Projeto Boa Visão / Ophthalmological evaluation at the public educational system of Goiânia city, Brazil - Projeto Boa Visão

Objetivo: Os autores apresentam uma avaliação estatística de cinco anos do Projeto Boa Visão, correspondente ao período de outubro de 1995 a dezembro de 2000. Local: Este estudo foi realizado no Instituto de Olhos de Goiânia. Métodos: Dentre 94,583 escolares das escolas públicas municipais de Goiânia, 16.806 (17.76 por cento) foram selecionados para exame oftalmológico na unidade volante do Projeto. Resultados: Após 5 anos do início deste Projeto, apresentamos os resultados relativos a acuidade visual, refratometria, biomicroscopia, fundoscopia e paralelismo ocular. Foram prescritos 6.290 óculos e realizadas 127 cirurgias. Conclusão: O número de alunos necessitando de avaliação oftalmológica, procedimentos cirúrgicos realizados, exames complementares e correções prescritas comprovam a importância do diagnóstico e tratamento de patologias oculares na prevenção da cegueira e melhora na qualidade de vida, sobretudo na infância.

Retratamento após lasik / Retreatment after lasik

Objetivo: Analisar a segurança, a eficácia e a previsibilidade do retratamento para hipo ou hipercorreções após LASIK. Local: Instituto de Olhos de Goiânia. Método: Neste trabalho realizamos o retratamento em 22 olhos de 16 pacientes, utilizando o laser Technolas 217 C- LASIK de 3ª geração. Resultado: Houve diferença altamente significativa entre a acuidade visual média sem correção pré e pós-retratamento. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as refrações médias pré e pós-retratamento. Houve diferença altamente significativa entre a paquimetria pré e pós-retratamento bem como entre a pressão intra-ocular antes e após o retratamento. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o astigmatismo pré e pós-retratamento nos olhos que não sofreram ablação astigmática. Houve crescimento epitelial na margem de 4 olhos (18 por cento). Todos os olhos tiveram equivalente esférico menor que 1,00 D após 3,6 e 12 meses. Houve regressão média de -0,07 (desvio padrão = 0,22) entre 3 e 6 meses e de -0,06 (desvio padrão = 0,11) entre 6 e 12 meses. Conclusão: O retratamento mostrou-se ser um procedimento seguro, eficaz, previsível e estável para tratamento das hipo ou hipercorreções após LASIK.

LASIK após cirurgia para descolamento de retina / LASIK after retinal detachment surgery

Objetivo: Determinar a segurança, eficácia, previsibilidade e estabilidade da cirurgia de laser in situ keratomileusis (LASIK) para corrigir miopia e astigmatismo miópico em olhos previamente operados de descolamento de retina com buckle escleral. Local: Instituto de Olhos de Goiânia - Goiânia - GO. Métodos: Catorze olhos de 13 pacientes, 9 homens e 4 mulheres, submetidos à retinopexia com buckle escleral para descolamento de retina e que apresentaram erro refracional residual significativo, foram incluídos neste estudo. Não foram necessárias modificações na técnica convencional de LASIK. O tempo mínimo entre a cirurgia de descolamento de retina e o LASIK foi de 12 meses. Todos os pacientes foram acompanhados por, pelo menos, 24 meses após o LASIK. Para a cirurgia refrativa foram utilizados o microcerátomo Chiron Automated Corneal Shaper e o excimer laser Chiron Technolas 217. Resultados: Seis meses após a cirurgia refrativa, a média do equivalente esférico diminuiu de -6,49 D (variando de -10,87 até -1,75 D) para -0,18 D (variando de +0,25 até -1,25 D) e, aos 24 meses, para de -0,16 D (variando de +0,75 até -0,87). A média do astigmatismo pré-operatório diminuiu de -1,10 D (variando de zero até -3,00 D) para -0,25 D (variando de zero até -0,75 D), chegando aos 24 meses com a média de -0,21 D (variando de zero até -0,75). Pela tabela de Snellen, a acuidade visual sem correção melhorou em todos os olhos e ganhou, pelo menos, 5 linhas em 12 olhos. A acuidade visual com correção permaneceu estável em 6 olhos e melhorou em 6 olhos, sendo melhor ou igual a 20/100 em 8 olhos. A taxa de complicações foi baixa, não tendo sido encontradas rasgaduras ou descolamento de retina em nenhum paciente durante os 24 meses de acompanhamento. Conclusão: Neste estudo, o LASIK reduziu efetivamente a pequena, moderada e alta miopia, além do astigmatismo miópico após a retinopexia com buckle escleral. Um estudo mais prolongado é necessário para confirmação dos resultados.

Prevalência de ambliopia em um serviço oftalmológico de referência na cidade de Goiânia / Prevalence of amblyopia in an Ohthalmological Reference Center Goiania city

Objetivo: Os autores realizaram um levantametno sobre a prevalência da ambliopia no Instituto de Olhos de Goiânia, centro oftalmológico de referência no Centro-Oeste. Métodos: O estudo abrangeu 6363 pacientes, sem restriçöes quanto ao fator idade e baseou-se na discriminaçäo das diversas etiologias responsáveis pela baixa acuidade visual encontrada. Resultados: Os resultados mostraram uma prevalência de 2,9 por cento de paciêntes ambliopes e apontaram as causas refracionais como principais agentes na genese da ambliopia (64,3 por cento), seguidas pelo estrabismo (31,9 por cento) e finalmente, pelas patologias que levam a privaçäo luminosa no inicio do desenvolvimento do sistema visual-ambliopia "ex-anopsia" (3,7 por cento). Conclusöes: Esse trabalho mostra, de modo incontestável, a relevante posiçäo ocupada pela ambliopia dentre as causas que comprometem o desempenho tanto social quanto econômico da populaçäo brasileira, mostrando o número considerável de casos amblíopes que ja fazem parte da faixa etária compreendida entre a seguda e quarta decadas de vida. Ressalta, ainda, a necessidades de amplos programas de triagem da acuidade visual da populaçäo infantil, promovendo a prevençäo da ambliopia também fora dos consultórios oftalmológicos

Estudo experimental da eficácia clínica e microbiológica da associaçäo do diclofenaco sódico e sulfato de gentamicina no tratamento da ceratite por Pseudomonas aeruginosa / Clinical and microbiological effect of sodium diclofenac on gentamicin treatment of experimental Pseudomonas aeruginosa keratitis

Objetivo comparar o efeito da associaçäo de diclofenaco sódico 0,1 ppor cento, mais sulfato de gentamicina 0,3 por cento em olhos de coelhos infectados por meio de injeçäo intra-estromal de Pseudomonas aeruginosa, após remoçäo do epitélio da regiäo central da córnea. Métodos: os animais foram tratados com soluçöes tópicas contendo diferentes drogas. Grupo I: associaçäo de diclofenaco sódico 0,1 por cento, mais sulfato de gentamicina 0,3 por cento. Grupo II: veículo da associaçäo de diclofenaco sódico 0,1 por cento, mais sulfato de gentamicina 0,3 por cento. Grupo III: apenas diclofenaco sódico 0,1 por cento. Grupo IV: sulfato de gentamicina 0,3 poe cento isoladamente. Grupo V: BSS. Grupo VI: näo recebeu nenhuma medicaçäo. Os animais do grupo VI foram sacrificados no primeiro dia ..